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Trastornos de la voz

DISFONÍA

1)      Definición

Disfonía es la pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la laringe. Esta alteración, puede manifestarse a cualquier edad desde que se inicia la producción de sonidos. El sonido generador de la voz se origina por la vibración de las cuerdas vocales, situadas en la laringe. Esta vibración se produce a su vez, por el paso de un flujo aéreo proveniente de los pulmones, que origina modificaciones de presión sobre el espacio situado entre ambas cuerdas vocales. Una vez que el sonido es originado por las cuerdas vocales, éste puede ser modulado por los espacios aéreos situados en la laringe supraglótica y ororinofaringe, que denominamos cavidades de resonancia.

2)      Causas por las que se produce

En términos generales se pueden diferenciar las disfonías en dos grandes grupos. Orgánicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los motivos de la disfonía son más de uno.

En ocasiones el paciente consulta refiriendo que presenta hiatus laríngeo. El hiatus (hiato, gap) laríngeo es una condición por la cual las cuerdas vocales no logran acercarse lo suficiente a la línea media produciendo una voz soplada con escape de aire. A este fenómeno se lo puede observar en los pacientes con patología tanto funcional como orgánica. El diagnóstico “hiatus laríngeo” puede resultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo tanto, últimamente, se está tratando de evitar este término y reemplazarlo directamente por la causa que lo produce como por ejemplo quiste intracordal.

Hay pacientes que presentan disfonía para la voz hablada pero no tienen problemas en la voz cantada, esto es así debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en ambos casos son diferentes.

a)      Disfonías orgánicas

  • Esbozo nodular
  • Nódulo/s de cuerdas vocales
  • Pólipo/s de cuerdas vocales
  • Quiste cordal
  • Granuloma
  • Parálisis recurrencial
  • Distonía laríngea
  • Tumor de cuerdas vocales
  • Surco cordal
  • Edema de Reinke
  • Laringitis aguda y/o crónica
  • Estenosis laríngea
  • Leucoplasia
  • Hematoma intracordal
  • Queratosis
  • Laringitis por reflujo


b)      Disfonías funcionales

  • Hiperfunción
  • Hipofunción
  • Disfonía pitiática
  • Disfonía espástica
  • Otras alteraciones del hábito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen síntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensación de cuerpo extraño, tensión vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfonía del fin de semana o del fin de día con recuperaciones transitorias.

 3)      Rehabilitación logopedica

Los Logopedas,  forman parte del equipo rehabilitador y son los encargados de enseñar y trabajar con el paciente técnicas respiratorias, de relajación y control muscular, de intensidad, tono, timbre y volumen en función de las necesidades vocales. Los profesionales de la voz podrán ejercitar también técnicas de dicción, articulación, ritmo y velocidad del habla, entonación etc. que mejorarán en general su comunicación

4)      ¿Qué puedo hacer para prevenir una disfonía?

  •  Evitar el tabaco.
  • Evitar agentes deshidratantes como el alcohol o la cafeína.
  •  Beber abundantes líquidos.
  • Humidificación del ambiente.
  • Evitar especias picantes y alcohol en la dieta.
  • No usar la voz durante demasiado tiempo y/o a gran volumen.
  • Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.
  • Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

AFONÍA

1)      Definición

La laringitis es la inflamación de la membrana mucosa de la laringe (caja de la voz). Usualmente, esta inflamación afecta las cuerdas vocales y ocasiona ronquera e incluso la completa pérdida de la voz.

2)      Causas

Las causas comunes de la laringitis, afonía o pérdida de la voz son:

a)      Infección de las vías respiratorias superiores: suele ser causada por un virus, como el resfriado común.

b)      Irritación causada por exigir la voz: la exigencia puede ser causada por gritar, cantar y hablar en voz alta por un tiempo prolongado.

c)      Agentes irritantes aéreos: como el humo de cigarrillo y los alérgenos del polen, el polvo y el moho.

d)      Nódulos vocales: lesiones benignas (parecidas a callosidades) causadas por un adelgazamiento del tejido epitelial de las cuerdas vocales.

e)      Pólipos vocales: lesiones blandas de las cuerdas vocales que contienen líquido y pueden ser causadas por exigir la voz en una ocasión. Los pólipos pueden tornarse cancerosos, en especial en los fumadores.

f)       Infecciones: pueden incluir laringitis tuberculosa y micótica.

g)      Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE): el ácido del estómago que sube por el esófago irrita las cuerdas vocales.

Otras causas menos comunes para la afonía o pérdida de la voz incluyen:

a)      Disfonía funcional: uso anormal de los mecanismos vocales a pesar de tener una anatomía normal

b)      Papiloma laríngeo: crecimientos en la laringe causados por la infección con el virus del papiloma humano

c)      Disfonía de tensión muscular: una enfermedad de la voz causada por un exceso o una tensión desigual mientras se habla

d)      Edema de Reinke: acumulación de líquido en las cuerdas vocales, usualmente asociada con el tabaquismo

e)      Disfonía espasmódica: afección que provoca quiebres irregulares en la voz

f)       Parálisis de las cuerdas vocales: debilidad o inmovilidad de las cuerdas vocales

g)      Efectos secundarios de medicación inhalada para el asma

3)      Factores de riesgo

Estos factores incrementan su probabilidad de desarrollar afonía:

  • Someterse a cirugía dentro o alrededor de la laringe
  • Usar excesivamente la voz (p. ej., hablar hasta quedar ronco)
  • Tener un trastorno de ansiedad
  • Participar en conductas que abusen de sus cuerdas vocales, como fumar, lo cual lo pone en mayor riesgo de cáncer de la laringe

Informe al médico si tiene alguno de estos factores de riesgo.

4)      Síntomas

Si usted tiene alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a afonía. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

  • Parálisis de las cuerdas vocales, ya sea física o psicológica
  • Incapacidad para hablar o incapacidad para hablar más fuerte que un susurro
  • Ronquera
  • Espasmo de las cuerdas vocales
  • Dolor de la garganta
  • Dificultad para deglutir, los alimentos o líquidos se van a los pulmones

5)      Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Él también le practicará un examen físico. Si hay una clara relación con una causa física, la afonía puede diagnosticarse fácilmente. Sin embargo, podría ser más difícil si la condición se debe a causas psicológicas.

Usted podría ser canalizado con un:

  • Laringólogo (especialista en trastornos de la voz)
  • Patólogo del habla (especialista en trastornos del habla y lenguaje)
  • Neurólogo (especialista en trastornos del sistema nervioso)
  • Profesional en salud mental


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